陽江市醫療保障局 陽江市財政局關于調整

我市職工醫保及城鄉居民醫保

待遇標準的通知

　　各縣（市、區）醫療保障局、財政局，海陵區、高新區社會事務管理局，市醫療保障事業管理中心，各定點醫藥機構：

　　根據省有關文件精神，為進一步提升我市參保人的醫療保障待遇水平，經省醫療保障局及市人民政府同意，決定調整我市職工醫保及城鄉居民醫保待遇標準，現就有關事項通知如下：

　　一、職工醫保

　　（一）起付標準

　　職工醫保參保人在市內定點醫療機構住院就醫，起付標準調整為：一級及以下定點醫療機構300元；二級定點醫療機構500元；三級定點醫療機構700元。

　　（二）報銷比例

　　職工醫保參保人在市內定點醫療機構住院就醫，起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內醫療費用，支付比例調整為：一級及以下定點醫療機構在職人員95%、退休人員97%；二級定點醫療機構在職人員90%、退休人員92%；三級定點醫療機構在職人員82%、退休人員84%。門診特定病種報銷比例參照執行。

　　（三）年度最高支付限額

　　職工基本醫療保險年度最高支付限額調整為15萬元；職工大額醫療費用補助年度最高支付限額調整為70萬元。

　　二、城鄉居民醫保

　　連續繳納我市城鄉居民醫保的人員，在連續繳費的第4年，住院及門診特定病種支付比例在現行政策基礎上提高1%；在連續繳費的第5年，住院及門診特定病種支付比例在現行政策基礎上提高2%；連續繳費達到6年及以上的，自連續繳費第6年起，住院及門診特定病種支付比例在現行政策基礎上提高3%。參保人中斷繳費后重新繳費的，連續繳費年限重新計算。

　　本通知自2024年10月1日起施行，自施行之日起有效期3年。此前我市規定與本通知不一致的，以本通知為準。《陽江市醫療保障局 陽江市財政局關于調整職工基本醫療保險待遇標準的通知》（陽醫保通〔2023〕48號）同時廢止。

陽江市醫療保障局                 陽江市財政局

2024年9月22日