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社會保障局關(guān)于調(diào)整陽江市職工醫(yī)保、生育保險征繳政策

及實施繳費年限有關(guān)問題的通知

市社會保險基金管理局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、稅務(wù)局、財政局、人力資源和社會保障局、社保分局，各有關(guān)單位:

根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號）及《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳 國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號）規(guī)定，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就調(diào)整陽江市職工醫(yī)保、生育保險征繳政策及實施繳費年限有關(guān)問題通知如下：

一、繳費基數(shù)

（一）職工基本醫(yī)療保險由用人單位和個人按規(guī)定繳費。用人單位繳費基數(shù)為本單位職工繳費工資總額，個人繳費基數(shù)為本人工資收入。本人工資收入高于本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，以上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%為繳費基數(shù)；本人工資收入低于上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，以上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%為繳費基數(shù)。生育保險繳費基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險一致。

（二）靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，由個人自行繳費。靈活就業(yè)人員以個人申報的工資收入為繳費基數(shù)，個人申報工資高于上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，以上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%為繳費基數(shù)；個人申報工資低于上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，以上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%為繳費基數(shù)。

（三）領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)，應(yīng)當(dāng)繳納的職工醫(yī)保費（含個人繳費部分）從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納職工基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理代繳職工基本醫(yī)療保險手續(xù)。

（四）因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的職工，以工傷職工傷殘津貼為繳費基數(shù)，由用人單位或工傷保險基金支付單位部分費用，個人部分費用由個人按規(guī)定繳納，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理代繳職工基本醫(yī)療保險手續(xù)。

（五）已達到法定退休年齡但尚未達到規(guī)定繳費年限，繼續(xù)按月繳費的參保人員，以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)，由用人單位或參保人繳納單位部分費用，個人部分費用無需繳納。

二、繳費基數(shù)上下限

職工基本醫(yī)療保險和生育保險的繳費基數(shù)上限按照本市上上年度城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%確定，下限按照上上年度城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定。

三、繳費比例

職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例為5%，個人繳費比例為2%；生育保險由用人單位繳費，個人不繳費，繳費比例為1%。靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的職工、已達到法定退休年齡人員不繳納生育保險費。

四、職工醫(yī)保繳費年限

（一）參加職工基本醫(yī)療保險的女職工達到法定退休年齡，在本市實際繳納職工基本醫(yī)療保險滿10年，且累計繳費年限滿25年的，其退休后用人單位和個人不再繳納職工基本醫(yī)療保險，個人按規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保障待遇。

（二）男職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限設(shè)置過渡期。本通知實施起至2025年12月，參加職工基本醫(yī)療保險的男職工達到法定退休年齡，在本市實際繳納職工基本醫(yī)療保險滿10年，且累計繳費年限滿25年的，其退休后用人單位和個人不再繳納職工基本醫(yī)療保險，個人按規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保障待遇。

2026年1月起，用5年時間逐年調(diào)整男職工累計繳費年限至30年，即2026年、2027年、2028年、2029年、2030年及之后，參加職工基本醫(yī)療保險的男職工達到法定退休年齡的在本市實際繳納職工基本醫(yī)療保險滿10年，且累計繳費年限分別滿26年、27年、28年、29年、30年的，其退休后用人單位和個人不再繳納職工基本醫(yī)療保險，個人按規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保障待遇。

（三）曾以職工身份參加我市職工基本醫(yī)療保險的個人（含靈活就業(yè)人員），達到法定退休年齡時，符合本市為待遇享受地且選擇本市為職工醫(yī)保待遇享受地，其累計繳費年限或在本市實際繳費年限不符合本市規(guī)定的，自達到法定退休年齡次月起，由個人選擇按月或一次性繳費至相應(yīng)規(guī)定年限；個人未及時選擇繳費方式的視為自愿按月繼續(xù)參保繳費。具體按以下方式繳費：

1.按月繳費

達到法定退休年齡人員選擇按月繳費的，以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)，由用人單位或參保人繳納單位部分費用，無需繳納個人部分費用。按月繳費期間享受在職人員醫(yī)療保障待遇，不計發(fā)個人賬戶。繳滿規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。按月繳費期間，可申請一次性繳費。

本通知實施前已辦理退休手續(xù)人員按原政策規(guī)定執(zhí)行。

2.一次性繳費

達到法定退休年齡人員選擇一次性繳費的，以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)，按照5%的繳費比例一次性繳費至相應(yīng)規(guī)定年限。參保人從一次性繳費到賬次月起享受退休人員醫(yī)療保障待遇。

（四）按照國家、省、市規(guī)定辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的市外職工基本醫(yī)療保險繳費年限納入累計繳費年限計算。軍人服現(xiàn)役年限視同職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限。

（五）本通知實施前已達到法定退休年齡并選擇一次性躉繳或按月已繳滿規(guī)定年限的人員不再繳納職工基本醫(yī)療保險；已選擇一次性躉繳的，所繳納的職工醫(yī)保費不予退還；按月繳費的，累計繳費年限和本市實際繳費年限已達到規(guī)定要求的，不再繳納職工基本醫(yī)療保險，超出部分不予退還。

（六）職工基本醫(yī)療保險的實際繳費年限和累計繳費年限按參保人實際繳費月數(shù)和視同繳費月數(shù)計算。

五、規(guī)范職工大額醫(yī)療費用補助名稱

將職工高額補充醫(yī)療保險名稱規(guī)范為職工大額醫(yī)療費用補助，參加職工基本醫(yī)療保險的人員同步參加職工大額醫(yī)療費用補助。職工大額醫(yī)療費用補助不設(shè)置繳費年限，按照待遇與繳費掛鉤的原則，由用人單位或參保人按月繳費。職工大額醫(yī)療費用補助保費標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局與市財政局共同制訂，并報市政府批準(zhǔn)實施。

領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員及因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的職工按照自愿原則參加職工大額醫(yī)療費用補助，由個人自行繳費。

六、醫(yī)保年度

公歷1月1日起至12月31日止為一個醫(yī)保年度。

七、其他

本通知自2023年1月1日起施行，有效期3年，此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。上述條文規(guī)定如遇上級部門有新的文件精神，從其要求進行調(diào)整。《關(guān)于規(guī)范退休人員一次性躉繳醫(yī)療保險費有關(guān)問題的通知》（陽社保〔2008〕16號）及《關(guān)于規(guī)范退休人員一次性躉繳高額補充醫(yī)療保險費標(biāo)準(zhǔn)的通知》（陽社保〔2009〕18號）同步廢止。

　　陽江市醫(yī)療保障局                國家稅務(wù)總局陽江市稅務(wù)局

　　陽江市財政局               陽江市人力資源和社會保障局

　　2022年12月23日

　　部門規(guī)范性文件統(tǒng)一編號：陽部規(guī)〔2022〕23號

　　公開方式：主動公開